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国家卫生健康委12月26日发布公告，将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。同时宣布，自2023年1月8日起，将新型冠状病毒感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。
第二天，A股的新冠药物板块大跌4.65%。随着感染高峰的逐步过去，北京的早晚高峰再次出现。各地的“杨康”们，也开始飞往三亚，在沙滩上尽情放飞自我。
似乎折磨我们三年的新冠疫情，即将远离。
但人类的悲欢并不相同。新冠病毒，这种既新鲜，却又最古老的“生命体”，仍将伴随我们很久很久。
01

Paxlovid

如果说起最近的流量密码，辉瑞的Paxlovid当仁不让。随便一条“北京将在社区卫生服务中心发放辉瑞Paxlovid”的新闻，短短两小时就能有42万的阅读量。充分体现了当下一线城市的关注热点。
Paxlovid并不是新冠特效药。但它确实能够保护高危人群。研究结果表明，早期使用Paxlovid能有效降低老年患者住院率与死亡率，并减少住院后的疾病进展与死亡风险。
临床试验的数据是，1039个接受Paxlovid治疗的高危新冠患者中，出现入院和死亡事件的有8个（0.77%）；而在1046个对照组患者中，需要住院和死亡的人数为66个（6.31%）。按照这组数据（0.77%和6.31%），会得出87.8%的药物相对有效率。
换句话说，这些高危患者，即使服用安慰剂，约94%的高危患者也不需要住院或者死亡。而及时使用Paxlovid可以把这个比例提升至99%左右。
同时，临床试验也表明，Paxlovid对于低风险人群并没有足够的临床收益。
但对于大量的求药者来说，这一切并不重要。
他们所求的是希望，是安慰，是安心，是孝顺，甚至可能是身份，礼品。正因为如此，大量的黄牛涌入了这个市场，甚至连真假难辨的印度仿制药，都在被爆炒。
药品本来应该给予最需要的人，但现在，它却只属于出价最高的人。
不过，本周开始，Paxlovid的供应量逐步加大。北京，上海等地的公立医院当中，符合条件的高危人群都能够开到Paxlovid。2023年1月5日，Paxlovid将参加国家医保谈判。
降价以后，或许，就买得到了。
02

安乃近

而在远离一线城市的县城和乡村，这里没有“奥密克戎”，有的只是“新冠”和“发烧”。
2023年的春节在1月21日。
因为众所周知的原因，2023年的返乡人群，出现的比以往更早一些。新冠的冲击波也已经在广袤的农村地区来了一次突袭。而随着春运的到来，奥密克戎必然会带来一波感染和重症高峰。
北京和上海作为全国医疗资源最为丰富的城市，在应对“感染高峰”和“重症高峰”时，依然显得捉襟见肘。即使在医务人员高强度，超负荷的“带病工作”下，依然出现了医疗挤兑。
如今，北上广几乎所有科室的医生都在支援急诊，呼吸内科等科室。“骨科大夫翻着《内科学》看肺炎。”网络段子虽然戏谑，却是现实。作为全中国医疗资源最为丰富的超一线城市，尚且如此。缺医少药的县城和农村，又能如何应对即将到来的冲击。
对此，有关部门也发出了通知，其中要求，“乡村医疗卫生机构、药店要加强中药、解热和止咳等对症治疗药品、抗原检测试剂盒储备，乡镇卫生院、村卫生室要按服务人口的 15～20% 人份动态储备。有条件地区可将相应药品、抗原试剂盒配置储备为治疗康复健康套餐包，向农村重症高风险人员和重点人群发放。”
目前，浙江，江苏等有条件的地区已经给60岁以上的老人，发放了防疫包。但在更多的地方，负责解决问题的，是安乃近，是打吊瓶。
没有调研就没有发言权。吊瓶里的液体，可能是“抗病毒+抗生素+地塞米松+退烧药”的组合拳，也可能是晚点《无声的风暴》中提到的，混着清开灵或者双黄连针剂的氯化钠或葡萄糖溶液。
但在B站视频《我家农村，在沉默中扛过疫情》中，up主和弹幕反复提及的一种退烧药，是安乃近。
就在一线城市的居民在微信群里共享布洛芬和扑热息痛的时候，在遥远的乡村中，更多的同胞们用来扛过高热的，就是吞服两片安乃近。
安乃近对于很多人来说，是童年记忆中的退烧神药。
同时，这也是一款逐步退出历史舞台的药物。2020年3月，药监局就已经两次发布公告，注销了包括安乃近注射液、安乃近氯丙嗪注射液、小儿安乃近灌肠液、安乃近滴剂、安乃近滴鼻液、滴鼻用安乃近溶液片、小儿解热栓在内的7种安乃近类型，同时明确将安乃近片的“儿童用药”项修订为：本品禁用于18岁以下青少年儿童。
安乃近有一个非常严重的副作用，就是会影响血液系统，尤其是会增加粒细胞减少的风险，已经被多国禁用。
但是退热药、止咳药、抗生素和抗病毒药品长期被列为严格管控的“四类药品”，农村诊所及卫生院储备极其有限。加上疫情期间，乡镇卫生院和个人诊所严禁接诊发热病人。
在感染高峰突然袭来的时候，处在信息链和供应链末端的乡村医疗机构，只能仓促上阵，有什么用什么。而处于供应链上游的医药公司，也根本没有足够的药物储备。
从目前情况看，疫情已在部分农村地区蔓延过一轮。但随着春节的临近，大量的人口流动必然会带来新的疫情冲击。在这样的大背景下，如何保证乡村一线的药品供应是重中之重。

03

尾声

即使听到了遥远的哭声，我依然无能为力。
对于很多基层医疗机构而言，目前急需药品，医疗器械，医疗人员的支援。但三级医院现在自顾尚且不暇，又能抽调多少医护人员去支援基层。
没有任何文字可以超越真实的力量。在上海的空调间里，我写不出农村的沉默。
希望明年一切都好。

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